Miércoles, 28 Enero 2015 00:04

La Duración de la consulta Prenatal: ¿20 minutos son suficientes?

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La duración de la consulta médica siempre fue un tema controversial tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes pero lo que no se puede negar es la importancia y relevancia de este tema como parte esencial de la calidad del servicio prestado.

Hay algunas revisiones que comentan sobre este tema:

 

 

1) Outomuro, Delia  y  Actis, Andrea Mariel. Estimación del tiempo de consulta ambulatoria en clínica médica. Rev. méd. Chile [online]. 2013, vol.141, n.3, pp. 361-366. ISSN 0034-9887.  http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872013000300012.

Esta revisión hace referencia a la consulta de clínica médica en atención ambulatoria. Los puntos claves mencionados en este artículo son:

A) El aumento del tiempo de la consulta en las últimas décadas por diferentes motivos como el mayor acceso de los paciente a la información lo que conlleva que los pacientes pregunten más a su médico, otro motivo mencionado es el aumento de la expectativa de vida que trae implícito la atención de más pacientes añosos con pluripatologías que implica un mayor tiempo de consulta. 

B) El consenso indica que una Consulta médica ambulatoria menor a 10 min. es inaceptable, porque supone riesgos tanto para el paciente como para el profesional que asiste.

C) El escaso tiempo de la consulta puede deteriorar la relación médico paciente.

D) Un estudio en Alemania demostró la obtención de grandes beneficios en el devenir de pacientes con enfermedades crónicas, donde las consultas médicas tenían un mínimo de 30 min. Parte de estos resultados se asocian con el mayor tiempo para dar indicaciones para mejorar hábitos de vida y establecer un compromiso en la relación médico-paciente, para el cumplimiento de los planes terapéuticos.

E) La mayoría de los estudios que abordan el tema de la cantidad de tiempo adecuada para una consulta indican que la misma debe oscilar entre 18 y 20 min.

F) Qué dicen los pacientes: Una encuesta realizada en México entre los usuarios de los consultorios externos de varios centros asistenciales públicos y privados mostró que "para los usuarios de la seguridad social, los principales elementos que definen la mala calidad de atención son los largos tiempos de espera, los tiempos cortos dedicados a la consulta y la deficiencia en las acciones de revisión y diagnóstico.

G) Asociación Argentina de Cardiología se puso de manifiesto en la creciente frustración en los médicos por la disociación que existe entre sus intentos por brindar una atención ideal y las restricciones que impone el sistema de atención médica con turnos que rondan los 10 ó 15 min. para una especialidad con alteraciones de gran prevalencia en la población, donde el control clínico y las indicaciones preventivas son de vital importancia y consumen un tiempo importante.

Ahora que sucede con la atención ambulatoria de las pacientes embarazadas, es decir, la consulta de Control Prenatal, hoy me tocó personalmente experimentar esta controversia de tener que realizar 15 controles prenatales en una mañana de trabajo (una consulta de 20 minutos aproximadamente) y me surgieron varias preguntas: ¿20 minutos son suficientes para realizar un control prenatal? ¿En 20 minutos uno puede proveer un control prenatal de calidad adecuada? ¿Cuanto debe durar una consulta prenatal?

Existe escasa bibliografía al respecto aunque el siguiente artículo tiene algunos elementos claves para discutir sobre este tema:

2) Magoma M, Requejo J, Merialdi M, Campbell OM, Cousens S, Filippi V. How much time is available for antenatal care consultations? Assessment of the quality of care in rural Tanzania. BMC Pregnancy and Childbirth 2011;11:64. doi:10.1186/1471-2393-11-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195209/ 

A) La mortalidad materna en Tanzania es muy alta (454 muertes/ 100000 nacidos vivos). 96% de las mujeres embarazadas buscan realizar un control prenatal con un profesional calificado al menos una vez y 43% asiste 4 veces o más. La cobertura de atención calificadda del parto es del 50%. Aproximadamente el 65 % de las mujeres no recibe ningún cuidado postnatal.

B) Tanzania adhirió al modelo OMS del cuidado prenatal en el año 2002 aunque implementado varios años más tarde en algunos distritos.

C) Tipo de estudio: Cluster randomized control trial (Grupo intervención: nuevo modelo de controles prenatales, planificación del parto y cuidados postnatales, Grupo Control: Cuidados estándar según protocolos de cada distrito) 16 Unidades de salud de Ngorongoro participaron (8 en cada grupo del estudio). El Estudio consistió en comparar las características de los cuidados en ambos grupos.

D) Checklist de las consultas (grupo intervención): Procesos del embarazo y sus complicaciones, alimentación, actividad física y el descanso, Higiene personal, Pautas de alarma, Uso de medicamentos en el embarazo, efectos de las enfermedades de transmisión sexual, test de HIV, cuidados de las mamas y preparación para la lactancia, signos y síntomas del trabajo de parto, planificación del parto, controles postparto, Planificación familiar, hábitos tóxicos, visitas de seguimiento.

E) Cuales fueron algunos resultados: la duración promedio del tiempo de la consulta inicial prenatal duro el doble en el grupo intervención (40.1 min vs. 19.9 min con diferencia significativa) con un mínimo de 33 minutos y un máximo de 47 minutos.

F) El tiempo promedio utilizado en educación para la salud y consejería tuvo un promedio de 24,5 minutos  en el grupo intervención vs. 10,5 minutos en el grupo control, también con una diferencia significativa.

G) Qué paso con las consultas subsiguientes a la inicial: el tiempo promedio de consulta en el grupo intervención fue de 23,3 minutos (mín. 15, máx. 31) contra 10,3 minutos en el grupo control (diferencia significativa). En cuanto al tiempo empleado en educación para la salud y la consejería fue de 13,8 minutos en el grupo intervención y 4,5 min. en el grupo control.

Sin duda alguna el control prenatal requiere un mayor tiempo de consulta para poder cubrir las necesidades de un control de calidad. Si bien Tanzania puede tener algunas diferencias con respecto a los recursos con que cuenta su sistema sanitario con los países latinoamericanos, pero no hay dudas que el contenido del control del embarazo, parto y puerperio evaluado en este trabajo de investigación es el correcto, el que debería realizarse, por lo tanto el modelo es extrapolable a nuestras consultas.

Visto 1321 veces Modificado por última vez en Domingo, 16 Agosto 2015 20:31

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